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发布时间: 2016-02-25 13:53:00 来源:本站原创 浏览数:1346

概念

给予病人床头抬高

护理目标

有利于病人分泌物的排出,利于改善呼吸,保持腹腔引流通畅,减轻手术切口疼痛及局部出血。

护理指引

1.评估病人主诉、意识及呼吸状况、腹腔引流、腹部术后伤口及动静脉置管等情况。

2.评估病人配合能力、身体移动能力、局部皮肤状况、能否自动保持体位。

3.根据病情评估病人床头摇高度数是否正确。

1).昏迷病人床头摇高15-30°利于呼吸,预防吸入性肺炎。

2).休克病人床头摇高10-20°,床尾摇高20-30°,利于呼吸,增加静脉回流。

3).呼吸衰竭病人床头摇高30-60°,或取半坐卧位,床尾摇高,或两膝下垫小枕使半屈,防止病人重心下滑。

4).急性左心衰病人取端坐位,双腿下垂减少静脉回流。

5).急性脑出血发病2小时内不要搬动病人,床头摇高15-30°。

6).肺叶切除术后病人清醒后床头摇高30-45°,可使膈肌下降,减少腹内脏器压迫心肺。

7).胸腔闭式引流术后病人床头摇高30-60°,有利于病人呼吸和引流。床尾摇高,或两膝下垫小枕使半屈,防止病人重心下滑。

8).颅脑损伤术后病人清醒后呼吸血压平稳,可将床头摇高15-30°有利于降低颅内压。

9).腹部和颈部手术后病人清醒后床头摇高30-60°,利于呼吸,减轻手术切口疼痛及局部出血。

10).肝移植术后病人清醒后1周内床头摇高≯45°,以免因肝脏移位或下垂下腔静脉、静脉扭曲受压影响血液循环。

4.严密观察骶尾部皮肤有无潮红或破溃及肢体血液循环情况,观察呼吸、血压有无变化、有无引流管脱落、折叠、扭曲等现象。

5.评估病人床头摇高是否达到医疗或护理的目的。

6.排除标准:急性头部创伤、可疑或急性脊髓损伤、诊断不稳定骨盆损伤血流动力学不稳定病人需俯卧位、全麻术后、腰穿术后4-6小时内

护理评价】:

1.病人卧位正确,清醒病人感觉舒适.

2.病人呼吸平顺,血压稳定,引流通畅.

3.骶尾部受压皮肤无潮红.

参考文献:

主编 朱继先 《最新ICU重症临床护理操作细节与风险管理防范及护理质量安全管理规章制度必备手册人民卫生出版社  2009年 第一版

广东省卫生厅 《临床护理技术规范》 广东科技出版社  2007-8  第一版



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