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发布时间: 2016-01-20 10:05:00 来源:本站原创 浏览数:2571
压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血,缺氧,营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
一、护理目标
对压疮高危人群和具有发生压疮高危因素的患者采取有效的护理措施,降低压疮的发生。
二、评估
1. 应用病人压疮危险评估表对压疮高危人群进行评分, 判断是否属于高危人群及其高危因素。
2. 压疮高危人群:瘫痪/截瘫、昏迷、极度烦躁、大小便失禁、水肿、恶液质、营养不良、肥胖、疼痛、发热、支架或石膏固定者、服用镇静剂者。
3. 压疮的危险因:素包括内在因素和外在因素,内在因素有循环、呼吸不稳定、运动功能减退、感觉功能障碍、低蛋白血症、贫血、皮肤生理异常等;外在因素为压力、剪切力、摩擦力以及潮湿。
三、告知患者/家属皮肤评估结果并签名,讲解预防意义及方法。
四、护理措施
1. 护理人员应重视压疮的预防重于治疗的理念,控制压疮发生的关键是预防。
2. 加强日常的皮肤护理:保持皮肤清洁、干爽、舒适,使用合适的尿布、尿垫,保持床单位及衣裤清洁、平整,如有异常每日观察皮肤状况。对高危患者每班查看患者皮肤情况。
3. 治疗相关疾病:积极治疗皮肤疾病(湿疹、汗疹等),及时治疗腹泻、大小便失禁。
4. 减轻压力:避免被褥过重造成足跟的压力,协助病人卧床或坐起时保持正确体位(侧卧时身体与床成30度,避免垂直90度),坐椅高度适宜。侧卧时用软垫或枕头支持,避免骨隆突处负荷过重。无论在床、椅或轮椅上每两小时更换姿势,避免不动。
5. 避免剪力:卧床时,床头避免超过30度。需在床上坐起时,应给予足够的承托物,保持正确姿势。
6. 避免摩擦:运用良好的转移技巧,减少转移时造成摩擦或皮肤受损,科使用辅助工具协助转移或翻身(如翻身单)。
7. 改善营养状况:高蛋白、高热量、高维生素、矿物质,纠正贫血和低蛋白血  症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素。对食物中营养素的配置进行指导,纠正偏食。根据老年人个体所需的能量配置老年人喜爱的食物,进食后给予一定的水分。
8. 积极活动:长期卧床的病人应每天进行全范围关节运动(ROM),维持关节的活动和肌张力,促进肢体的血液循环。
9. 不宜翻身的患者,建议使用减压床垫或在骨突部位粘贴泡沫敷料减压,调节环境温度,减少出汗。对感觉障碍的患者,禁止使用热水袋、烤炉等取暖用物。
10. 辅助减压用品:气垫床(压力适宜)、气垫、水垫等。
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